园区劳动和社会保障局关于提高职工医保退休人员门诊个人账户金额等有关事项的通知

漳州台商投资区社会和劳动保障服务中心文件
	苏园劳保〔2019〕12号

 

 

园区劳动和社会保障局关于提高

职工医保退休人员门诊个人账户金额等

有关事项的通知

 

园区社会保险基金和公积金管理中心，各有关单位：

为进一步完善园区医疗保险政策，提高医疗保险水平，根据《关于调整苏州市区2019年度医疗保险有关政策的通知》（苏医保办〔2019〕12号），结合园区实际，现就提高职工医保退休人员门诊个人账户金额等有关事项通知如下：

一、提高职工医保退休人员门诊个人账户金额

享受职工基本医疗保险退休待遇人员个人账户全年记入标准提高50元，按年龄段分别确定为：70周岁以下由1300元提高到1350元；70岁以上（含70周岁）由1500元提高到1550元；建国前参加革命工作的老工人由1750元提高到1800元。

二、提高居民医保门诊统筹报销比例

城镇居民医保参保人员在各类定点医疗机构发生符合规定的门诊医疗费用，在规定限额以内由居民医保基金补助的比例由60%提高至65%。

被征地居民医保参保人员在个人账户用完（其中男不满60周岁、女不满55周岁参保人员需达到自负累计金额）后，在园区内定点医疗机构发生符合规定的门诊医疗费用（不含自负累计金额），在规定限额以内由居民医保基金补助的比例由60%提高至65%。

三、调整尿毒症透析门诊特定项目政策

享受尿毒症透析门诊特定项目待遇的参保人员按规定定期检验的费用，以及因治疗肾性贫血、慢性肾脏病引起的矿物质和骨异常、透析相关左卡尼汀缺乏症三个并发症所产生的专科药品费用，纳入尿毒症透析门诊特定项目结付范围。

四、本通知从2019年4月1日起执行。

 

附件：1.尿毒症透析门诊特定项目定期检验项目包

2.尿毒症透析门诊特定项目并发症诊断标准及专科药品目录

 

（此页无正文）

 

 

 

 

 

 

漳州台商投资区社会和劳动保障服务中心

2019年3月25日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1：

 

尿毒症透析门诊特定项目定期检验项目包

季度包

半年包

 

1.定期检验由透析约定治疗医疗机构负责开展，季度包一年支付不得超过4次，半年包不得超过2次。医疗机构根据实际使用的检验方法按实收费。

2.血透患者一年内无正当理由未按规定进行定期检验的（季度包少于2次或未做半年包），次年列入重点监控对象。连续两年无正当理由未按规定进行定期检验的，次年起暂停门特待遇，查实存在其他医保违规情形的，按规定处理。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2：

尿毒症透析门诊特定项目

并发症诊断标准及专科药品目录

 

一、诊断标准：

肾性贫血：血红蛋白＜130 g/L。其中铁蛋白≤500μg/L，转铁蛋白饱和度≤30%或网织红细胞血红蛋白含量≤29pg/cell给予铁剂治疗。

慢性肾脏病引起的矿物质和骨异常、透析相关左卡尼汀缺乏症：临床诊断明确。

二、专科药品目录：

注：左卡尼汀注射剂一周限3次，每次不超过1g。

 

 

 

                    

 

        

 

 

 

 

 

 

漳州台商投资区社会和劳动保障服务中心   2019年3月25日印发

共印：8份